ŠTO SU TO ZAPRAVO MANIPULACIJE?

Klinički i neurofiziološki aspekti manipulacija

Manipulacije odnosno (HVLA) tehnike sastoje se od brzih i preciznih mobilizacija apliciranih na jedan zglobni segment u njegovom fiziološkom obimu pokreta, bez prelaženja anatomske granice zgloba. 

HVLA u prevodu znači HIGH-visoka, VELOCITY-brzina, AMPLITUDE-amplituda. 

Klasična manipulacija HVLA tehnikama, kada nema kontraindikacija, nam omogućava: 

  1. Oslobađanje endorfina, neurotransmitera koji proizvodi hipofiza te koji imaju jak anti-inflamatorni efekat te takođe ublažavaju bol
  2. Smanjenje bola pomoću neuralnih refleksa 
  3. Artikularno-zglobno rasterećenje te u manjoj mjeri mehaničke efekte
 
Revizijom literature zaključuju se jasne neurofiziološke promjene nakon spinalne manipulacije koje uključuju:
  • neuroplastične promjene 
  • promjene u motorno-neuralnom aparatu
  • povećanje kortikalnog pogona 
  • brojne druge
 
Međutim, klinička relevantnost ovih promjena koje nastaju uslijed mehanizama koje pokreće spinalna manipulacija još uvijek nije poznata.
 
Fizioterapeut Adnan Kojić
Kontraindikacije za manipulacije

Apsolutne kontraindikacije za manipulacije

Apsolutne kontraindikacije (koštane):

  • sva patološka stanja koja slabe kosti
  • tumori 
  • infekcije
  • metaboličke bolesti 
  • urođene deformacije kostiju
  • dugotrajno korištenje kortikosteroida
  • upalne bolesti kostiju
  • traumatske ozljede kostiju
 
Apsolutne kontraindikacije (neurološke):
  • cervikalna mijelopatija (kompresija kičmene moždine uslijed kompresije ili ishemije)
  • kompresija kičmene moždine
  • kompresija kauda equine
  • kompresija nervnih korijena s neurološkim deficitima 
 

Apsolutne kontraindikacije (vaskularne):

  • dijagnoza vetrebro bazilarne insuficijencije (VBI)
  • aneurizma
  • sklonost krvarenju 
 

Relativne kontraindikacije

Relativne kontraindikacije za manipulacije su:

  • nuspojave prilikom prijašnjih HVLA manipulacija 
  • inflamatorni artritis 
  • trudnoća
  • osteoporoza
  • dugotrajno korištenje antikoagulanata ili kortikosteroida 
  • diskus hernija 
  • spondiloza 
  • spondilolisteza
  • vrtoglavice
  • psihička zavisnost od HVLA manipulacija 
  • van prosječna ligamentozna fleksibilnost
  • kalcifikacija u arterijama  
Manipulacije kralježnice
Golgijev tetivni organ

Miotatički i obrnuti mitotatički refleks

Miotatički refleks ili stretch refleks predstavlja kontrakciju kao odgovor na pasivno istezanje koje povećava kontraktibilnost sve dok je istezanje u fiziološkim granicama. 

Godinama je miotatički refleks smatran istovjetnim s tetivnim refleksom.

Obrnuti miotatički refleks je suprotan miotatičkom refleksu. Ovaj refleks povezuje veliku silu u Golgijevim tetivnim organima s relaksacijom. U njemu istezanje eliminiše refleks kontrakcije. 

Iako ovaj refleks nazivamo obrnutim miotatičkim refleksom, mišić nije nužno istezati za aktivaciju. 

Korištenjem mobilizacije, masaža, fizikalnih modaliteta i instrumenata, IASTM, vježbi, istezanja itd. moguće je uticati na odbrambena zaključavanja koja nastaju uslijed gore objašnjenog mehanizma (miotatičkog refleksa). Utječe se tako što će se raditi na individualnim mišićima, tetivama, ligamentima, zglobovima, ali trebaće Vam mnogo više vremena i truda. Korištenjem navedenih metoda nije moguće aktivirati obrnuti miotatički refleks (Golgi).

Interocepcija

Interocepcija se odnosi na reprezentaciju internog svijeta u nama. Ona uključuje procese u kojima organizam osjeća, interpretira, integrira i reguliše signale unutar sebe. 

Mozak komunicira s internim organima kroz periferni nervni sistem i ostale sisteme koji nisu neurološki. 

Glavne komponente u sklopu zajedničkog istraživačkog projekta interocepcije uključuju interoceptivne signale, interoreceptore, ascedentne i descendentne integratore, centralne regulatore i interoceptivne efektore. 

Detaljna mehanička istraživanja povezanosti anatomije s funkcijom su bitna u razumijevanju uloge elemenata interocepcije. 

Interocepcija
Povijest manipulacija

Porijeklo HVLA thrust tehnika manipulacije

Spinalne manipulacije su forma terapije koja postoji od antičkih vremena. Nama poznati najraniji istorijski dokazi datiraju iz antičke Grčke oko 400 godina prije nove ere. Spinalna manipulacija se može uočiti u tradicionalnoj medicine Indonezije, Indije te prilično cijele Azije, kao i sjevernih dijelova poput Rusije i Norveške preko 4000 godina u povijest. 

Hipokrat je pisao o manuelnim thrust manipulacijama u redukciji dislokacija pri liječenju raznih zdravstvenih problema. Ako vam ovo ime zvuči poznato, Hipokratova zakletva je nešto što polažu svi medicinski doktori kako bi održali principe i pravilnu primjenu medicinske profesije. 

Iako nitko ne dovodi u pitanje porijeklo ili nastanke manipulativne terapije, tek se od 19.-og vijeka prema danas manipulativna terapija pokušava prisvojiti od strane nekih profesija. Da bi se istinski razumjela uloga manipulativne terapije mora se izučavati svaka profesija od medicine, kiropraktike, osteopatije i najbitnije fizikalnije terapije te istorija korištenja manipulacija u svakoj od njih pojedinačno. 

Neprofesionalno ponašanje od strane nekih grupacija u svakoj od ovih profesija s intencijama posjedovanja jedne od manualnih tehnika može se riješiti upravo izučavanjem istorije i primjene HVLA thrust manipulacija od strane profesionalaca s različitim znanstvenim pozadinama te tako stati na kraj pokušajima prisvajanja i autorizacije nečega što im ne pripada. 

Bsc. PT. Adnan Kojić

Bsc. PT. Adnan Kojić

Adnan je bacc. fizioterapije koji se u svojoj ordinaciji u Crnoj Gori fokusira na manipulacije (HVLA) te iste predaje fizioterapeutima diljem svijeta uz jednog od najpoznatijih svjetskih osteopata, doktora Giovannija Bonfantija.

za više zanimljivih članaka iz fizikalne terapije i medicine prijavite se na našu
e-mail listu!

Vaša se pretplata nije potvrđena. Molim vas pokušajte ponovno.
Vaša prijava je uspješna!

E-mail lista

Prijavite se na našu e-mail listu i budite u toku sa najnovijim informacijama i savjetima iz fizikalne terapije i medicine.

Vaša se pretplata nije potvrđena. Molim vas pokušajte ponovno.
Vaša prijava je uspješna!

E-mail lista (Fizioterapeuti)

Prijavite se na našu e-mail listu i budite u toku sa najnovijim informacijama, savjetima i edukacijama iz fizikalne terapije,rehabilitacije i medicine.